醫(yī)療廢物綜合管理 100 問【四】
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醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療活動中使用的醫(yī)用高分子材料制品主要有哪種類型?按分子主鏈的元素結(jié)構(gòu)分類主要有什么材料?
答：醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療活動中使用的醫(yī)用高分子材料主要有人造臟器、醫(yī)療器械和藥物制劑輔料三種類型。
用于制造人體內(nèi)臟、醫(yī)療器械和藥物制劑輔料的醫(yī)用高分子材料，按分子主鏈的元素結(jié)構(gòu)分類，主要有：聚氯乙烯、天然橡膠、聚乙烯、聚酰胺、聚丙烯、聚苯乙烯、硅橡膠、聚酯、聚四氟乙烯、聚甲基丙烯酸甲酯和聚氨酯。
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高分子廢物有哪些特性?
答：高分子廢物的特性：高分子聚合物通常安全無毒，但幾乎所有的塑料制品都添加了一定成分的添加劑，使得塑料制品的可塑性和強度得到改善，從而滿足塑料制品的各種使用性能；也導致了其水解和光解速率都非常緩慢，屬于難降解有機污染物。在大氣、降塵、生物、食品、水體和土壤等的污染以及河流底泥、城市污泥等介質(zhì)中殘留，并可在焚燒過程中產(chǎn)生大量的POPs。
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醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)采用哪種處理技術(shù)處理高分子廢物?
答：醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)采用非焚燒處置技術(shù)處理高分子廢物，包括高溫蒸汽處理技術(shù)、微波處理技術(shù)、化學處理技術(shù)和等離子處理技術(shù)。
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化學性、藥物性廢物的危害有哪些?
答：化學性廢物、藥物性廢物具有毒性、遺傳毒性、腐蝕性、易燃性、易爆性等特點，其危害性有：
（1）急性或慢性接觸：通過皮膚或粘膜吸收化學品或藥品可導致中毒；通過呼吸、吞咽、皮膚和眼睛接觸易燃性、腐蝕性或有活性的化學品（甲醛或其它揮發(fā)性物質(zhì)），可導致粘膜損傷，以燒傷為常見。
（2）化學消毒劑：在醫(yī)療機構(gòu)用量大且有一定的腐蝕性；具有活性的化學品如環(huán)氧乙烷可能形成劇毒的二次化合物。
（3）排放到醫(yī)療機構(gòu)污水處理系統(tǒng)的化學殘余物可能對污水生物處理裝置的運行產(chǎn)生不利的影響，或?qū)λ匀簧鷳B(tài)系統(tǒng)產(chǎn)生不良作用。
（4）含有抗菌藥物、其他藥物、重金屬（如汞、酚及其衍生物）、消毒劑的廢棄物也可以引起類似的問題。
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遺傳毒性廢物的危害有哪些?
答：
（1）其危害性取決于毒性的特性、暴露的程度和時間。在醫(yī)療活動中，主要是在準備、使用這類藥物的過程中接觸。
（2）主要的暴露途徑：吸入粉末或氣溶膠、皮膚吸收、攝入被細胞毒性廢棄物污染的食物，接觸正接受化療的患者的體液和組織液。
（3）一些抗腫瘤藥物具有致癌性、致突變性。
（4）一些細胞毒性藥物與皮膚、眼睛直接接觸后，具有強烈的刺激性和局部傷害作用，還可能導致眩暈、惡心、頭痛或皮炎。
（5）若排放到環(huán)境中，將帶來災(zāi)難性的生態(tài)后果。
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汞對人體有哪些危害?
答：汞對人體有神經(jīng)毒性和腎損害，吸入的汞蒸氣或化合物會通過呼吸道吸收并聚集在大腦中，危害人的神經(jīng)系統(tǒng)，還可導致急性中毒、間質(zhì)性肺炎、支氣管炎、局部過敏、齒齦炎以及肌肉震顫等。
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目前常用的的汞外溢處理方法有哪些?
答：目前常用的汞外溢處理方法有以下六種：
（1）少量汞溢出（如汞體溫計）至地面時，工作人員戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠手套，取適量的硫磺粉將溢出汞覆蓋，使其形成硫化汞固體，用紙卷成筒將硫化汞固體收集入瓶內(nèi)并將瓶蓋擰緊，減少汞蒸氣的散發(fā)。清掃有害垃圾（包括打碎的玻璃）裝放于封閉容器內(nèi)妥善處理。處理結(jié)束后，人員退出，開窗通風，保持空氣流通。
（2）汞滴若灑落到被褥或衣服上時，應(yīng)盡快找出汞滴，按上述方法處理，還應(yīng)將污染的衣被晾在陽光下暴曬數(shù)小時。
（3）大量汞溢出（如汞血壓計）時，用密閉收集盒的盒蓋在溢出物上以減少汞蒸氣的散發(fā)，隔離該區(qū)域，通知醫(yī)療機構(gòu)指定的相關(guān)部門清理。
（4）人體接觸汞后立即清理，用冷水沖洗污染的局部；如眼睛接觸，應(yīng)用大量的冷水沖洗。如有誤服，應(yīng)立即與就近的毒物控制中心聯(lián)系，規(guī)范處理。
（5）廢物處理：液體汞及其污染物應(yīng)與其他廢物分開收集，裝在雙層醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)或密閉容器內(nèi)，醫(yī)療廢物包裝袋鵝頸氏分層封扎或在密閉容器外外套一層醫(yī)療廢物專用包裝袋鵝頸氏封扎，使包裝物或容器的封口緊實、嚴密，并系中文標記“有害廢物，含重金屬（汞）”。禁止將含汞廢物棄置于生活垃圾內(nèi)或排入醫(yī)療機構(gòu)污水處理系統(tǒng)。
（6）批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當交由獲得危險廢物處置資質(zhì)的專門機構(gòu)處置。
注意：當發(fā)生汞外溢時，應(yīng)先疏散人員，開窗通風、關(guān)閉空調(diào)，放置危險品警示牌以隔離該區(qū)域后，操作者方可進行汞外溢相關(guān)處理。
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酸、堿化學性廢物溢出的處理方法有哪些?
答：
（1）皮膚接觸時，用大量的清水沖洗15分鐘。
（2）如濺入眼睛時，立即采用大量的清水徹底沖洗眼結(jié)膜囊15~20分鐘，頻繁瞬目（眨眼睛），并立即就醫(yī)；不得用手揉搓眼睛。
（3）若發(fā)生小面積溢出至地面或物體表面時，勿直接清洗，可用相應(yīng)的顆粒或粉狀中和劑覆蓋溢出物，反應(yīng)停止后用紙巾或濕海綿清理。
（4）若發(fā)生大面積溢出時，應(yīng)疏散該區(qū)域人員，并關(guān)閉通往該區(qū)域的門。
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接觸細胞毒性藥物的不良反應(yīng)及溢出的處理方法有哪些?
答：大部分細胞毒性藥物不能生物降解。眼睛或皮膚接觸細胞毒性藥物后可有刺激或過敏反應(yīng)，對骨髓、消化道、生殖腺、免疫系統(tǒng)可能有副作用，一些細胞毒性藥物還能氣化通過皮膚或呼吸道吸收，故應(yīng)謹慎處理溢出的細胞毒性藥物。
細胞毒性藥物溢出的處理方法有：
（1）如溢出物含有特殊的危險物質(zhì)，應(yīng)立即疏散全部人群，隔離溢出區(qū)域。對接觸者實施急救和醫(yī)療救護，向清理現(xiàn)場的人員提供足夠的防護用品，控制廢棄物溢出速度。
（2）收集所有的溢出物和被污染的物質(zhì)（銳器不能用手直接拾取），并與其他廢物分開收集，棄置于符合一定防滲和撕裂強度性能要求、結(jié)實密封的有標示的包裝袋或容器內(nèi)，作為特殊廢物處理。
（3）清理溢出物時，應(yīng)穿防水外套和戴防水手套、呼吸面屏和護目鏡。用吸濕材料吸附溢出的液體，操作人員接觸部位立即用大量冷水沖洗，必要時進行醫(yī)療救護。
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我國目前采用的醫(yī)療廢物集中處置的主要技術(shù)方法有哪些?其技術(shù)原理分別是什么?
答：我國目前采用的醫(yī)療廢物集中處置的主要技術(shù)方法有：高溫焚燒、化學、高壓蒸汽、微波、高溫高壓粉碎銷毀等處理技術(shù)。
（1）高溫焚燒處理：是將醫(yī)療廢物置于1000℃左右的高溫爐內(nèi)焚燒，可以達到較徹底的消毒滅菌和去除絕大部分的污染物，并可實現(xiàn)大幅度的減容。該技術(shù)具有對醫(yī)療廢物適應(yīng)范圍廣、處理后的醫(yī)療廢物難以辨認、消毒滅菌徹底、減容減量效果顯著、有關(guān)的標準規(guī)范齊全、技術(shù)成熟等多方面優(yōu)點。
高溫焚燒處理技術(shù)不適用于處理放射性廢棄物、高壓容器、廢棄的細胞毒性藥品、劇毒物品、易燃易爆物品、重金屬(如鉛、鎘、汞等)含量高的醫(yī)療廢物等。
（2）化學處理：是將經(jīng)專用機器破碎后的醫(yī)療廢物與化學消毒劑如次氯酸鈉等混合均勻，并停留足夠的作用時間，在消毒過程中有機物質(zhì)被分解、傳染性病原體被殺滅或失活。
化學處理技術(shù)不適用于處理化學性廢物、放射性廢物、揮發(fā)和半揮發(fā)有機化合物等。
（3）高壓蒸汽處理：是將醫(yī)療廢物置于金屬壓力容器（高壓釜，有足夠的耐壓強度）并以一定的方式利用過熱的蒸汽殺滅其中致病微生物的過程。
高壓蒸汽處理技術(shù)不能用于處理金屬汞、化學性、藥物性和病理性廢物。
（4）微波處理：是利用一定頻率和波長的微波作用，能將大部分微生物殺滅的原理，通過微波激發(fā)預先破碎且潤濕的廢棄物以產(chǎn)生熱量并釋放出蒸汽。微波和適量水分是產(chǎn)生熱量進行滅菌的兩個基本條件。
微波處理技術(shù)不適用于處理放射性廢物、藥物性廢物、化學性廢物及病理性廢物（指人體器官和傳染性的動物尸體等）。
（5）高溫高壓粉碎銷毀處理：是將醫(yī)療廢物送入特種壓力容器中，由計算機控制對醫(yī)療廢物進行真空、高溫、高壓蒸汽等消毒處理。
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